Hazte Socio/a

FORMULARIO ON-LINE DE ALTA

Requisito para evitar fraudes: En el plazo de un mes desde el envío del formulario, deberás enviarnos la copia de tu DNI junto a la copia del justificante de pago de la cuota que decidas, aunque solicitamos un mínimo de 10€ que podrá considerarse anual.

En el momento en que recibamos tus documentos, te será asignado un nº de socio/a y te haremos el carnet.
El carnet será enviado a tu domicilio si así lo solicitas en el formulario.
También puedes subir las copias de los documentos mediante el formulario, y evitar el correo postal o acercarte a la sede.

El ingreso lo puedes hacer mediante donación a través de PayPal, o bien en la cuenta bancaria de ASSEII: ES51.2100.2188.8102.0037.9276

Los estatutos de la asociación los puedes descargar aquí.
Las condiciones establecidas las puedes consultar aquí.
Las fichas en papel las puedes descargar aquí.


DATOS PERSONALES

Nombre*

1º Apellido*

2º Apellido*

Identificación*

Fecha de Nacimiento*
Dia Mes Año


DATOS MÉDICOS

Sexo VarónMujer
Grupo Sangíneo/RH /
Afectado/a por alguna EII?*
Medicación actual


DATOS DE CONTACTO

Domicilio*
Calle/nº/Vivienda

Código Postal

Población

Provincia/Estado

País

Teléfono
Fijo

Móvil

Otro

Correo electrónico*

Página Web


OTROS DATOS

Ocupación

Enviar carnet de socio a la dirección expresada en este formulario

Subir Documento de Identidad

Subir Justificante de Pago

(formatos de archivo válidos: PDF, JPG, PNG, BMP, GIF)


DECLARACIÓN RESPONSABLE

* Marcando la casilla declara haber leído y acepta las condiciones de alta como socio/a de ASSEII. Puede leer las condiciones accediendo desde AQUI.

*Para que así conste, envío el presente formulario de asociación voluntariamente en
a , de de